Kosten & Declaraties

Bij SM Zorg vinden we het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de kosten van zorg en hoe het declaratieproces werkt. Wij leveren zorg als ongecontracteerde zorgaanbieder. Dat betekent dat we geen contracten hebben met zorgverzekeraars, gemeenten of zorgkantoren, maar dat u in veel gevallen toch recht heeft op vergoeding – via uw verzekering of PGB.

Vergoeding van de indicatie

Bij SM Zorg wordt de indicatie voor verzorging en verpleging altijd gesteld door onze BIG-geregistreerde wijkverpleegkundige. De kosten voor deze indicatie worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering, zowel bij zorg in natura (Zvw) als bij een PGB-Zvw. U betaalt hier niets voor en het gaat niet van uw eigen risico af.

Wijkverpleging (Zorgverzekeringswet – Zvw)

Wijkverpleging valt onder de basisverzekering en wordt in principe vergoed. Omdat SM Zorg geen contracten heeft met zorgverzekeraars:

• Ontvangt u maandelijks een factuur van ons
• Betaalt u deze factuur zelf aan SM Zorg
• Declareert u de factuur bij uw zorgverzekeraar
• Ontvangt u (een deel van) de kosten terug, afhankelijk van uw polis

Let op: met een restitutiepolis krijgt u vaak tot 100% vergoed. Heeft u een naturapolis? Dan is de vergoeding meestal lager.

Zorg via PGB (Zvw, Wmo of Wlz)

SM Zorg levert zorg via een Persoonsgebonden Budget (PGB). Hierbij kiest u zelf uw zorgverlener, ongeacht contractering. U ontvangt geen losse facturen, want de betaling verloopt via de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Wij ondersteunen u bij:

• Het opstellen van een zorgovereenkomst
• Het correct indienen van declaraties bij de SVB
• De administratieve verantwoording richting gemeente of zorgkantoor

Begeleiding via de Wmo (gemeente)

Deze begeleiding wordt gefinancierd via een Wmo-PGB. U ontvangt maandelijks een factuur, die u:

• Betaalt via uw budget bij de SVB
• Of rechtstreeks betaalt, afhankelijk van uw budgetbeheer

Langdurige zorg via de Wlz

Ook langdurige zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) kan met een PGB worden geregeld. SM Zorg helpt u bij:

• Het aanvragen of wijzigen van uw Wlz-indicatie
• De opstart en uitvoering van de zorg
• De verantwoording richting het zorgkantoor

Particuliere zorg

Heeft u geen recht op vergoeding vanuit verzekering of PGB? Dan kunt u alsnog bij ons terecht voor particuliere zorg. We stellen vooraf een heldere offerte op en factureren op maandbasis de afgesproken zorg.

Overzicht declaraties

• Zvw (wijkverpleging): u betaalt zelf en declareert bij uw zorgverzekeraar
• Wmo / Wlz – PGB: wij factureren, betaling verloopt via de SVB of via uw budgetbeheer
• Particuliere zorg: u betaalt zelf op basis van een vaste offerte

Belangrijk om te weten

SM Zorg werkt als ongecontracteerde aanbieder. Voor wijkverpleging via de Zvw betekent dit dat u eerst zelf betaalt en het bedrag vervolgens declareert. Voor alle vormen van PGB-zorg nemen wij u het administratieve werk zoveel mogelijk uit handen.

Vragen over kosten of vergoedingen?

Weet u niet zeker of u recht heeft op vergoeding? Of wilt u hulp bij uw declaraties? Neem gerust contact met ons op. We denken graag met u mee.